new Кардиология

100 проверок, 93 нарушения — итоги июля для врачей и клиникМама заметила, что у 6-тилетнего сына плохо пахнет изо рта и несколько черных точек на зубах. В поликлинике стоматолог обнаружил у него 6 (!) пульпитов и 2 кариеса, что в переводе на медицинский язык означает «очень высокий уровень интенсивности кариозного поражения».Зубы вылечили, но через 3 месяца начались осложнения. Мама попыталась попасть в поликлинику к тому же врачу, но не смогла из-за плотной записи, а ждать было нельзя — у ребенка развился флюс. Тогда мама пошла в частную клинику, где ей сказали, что все 6 зубов нужно удалять. В итоге спасли половину из них за 174.000 рублей.Мама снова пришла в поликлинику, чтобы найти врача, но заведующая сказала, что сейчас обеденный перерыв. Мама обиделась, потому что в ее картине мира врач не имеет права поесть… «Таких врачей быть не должно! — заявила она. — Нам даже не дали никаких рекомендаций!»Разумеется, она подала в суд. И вот сюрприз — при изучении медицинской карты оказалось, что в ней есть абсолютно все необходимые документы и записи, включая рекомендации и по гигиене, и по регулярным визитам к врачу.А врачи в один голос сказали, что вся проблема в том, что кто-то не научил ребенка нормально чистить зубы, но это строго между нами🤫❗️ Вот как нужно вести медицинскую документацию! И поверьте, это несложно, зато спасает врача от множества проблем.Только в июле проверки клиник выявили нарушения в 93% (!) случаев, причем половина связана именно с документацией. Остальное — несоответствие СанПин, нарушения температурного режима, просроченные лекарства и другие.🔥Приглашаем на открытую лекцию для врачей и клиник: «Как врачу и клинике быстро разобраться в требованиях, которые предъявляет им государство» от мед.юриста с 18-летним опытом Екатерины Поповой, где мы подробно разберем все важные требования к врачу!Разберем: ✅Ключевые аспекты безопасной практики для врачей и клиник в 2025; ✅ Изменения, которые ожидают мед.сообщество уже с 1 сентября и как к ним подготовиться? ✅ Как аудиобейджи могут стать юридической защитой?✅ Как не оставаться один на один с системой? Регистрируйтесь на вебинар — и получайте прикладные бонусы для безопасной работы уже сейчас!👇🏻🔗 https://clck.ru/3NF3G7🔗 https://clck.ru/3NF3G7

FDA: Подробный обзор по безопасности статинов (аторвастатин, симвастатин, розувастатин и др.)Обновления и рекомендации 2021–2024 гг.🔹 1. Печёночная безопасность: рутинный контроль отменёнFDA больше не рекомендует регулярное наблюдение за печёночными ферментами (АЛТ/АСТ) у пациентов, получающих статины.📍 До начала терапии — провести анализ. Далее — только при наличии симптомов (тошнота, слабость, боли в правом подреберье, потемнение мочи и др.).📌 Это основано на данных, что серьёзное поражение печени возникает крайне редко и не зависит от частоты мониторинга.🔹 2. Когнитивные расстройства: редкие, обратимыеУ небольшой части пациентов наблюдались:– ухудшение памяти– снижение концентрации– ощущение «тумана в голове»📌 Эти симптомы:– возникают спустя недели или месяцы от начала лечения– чаще наблюдаются у пожилых– обратимы после отмены статинов❗ Не повышают риск деменции. FDA не обнаружила причин отменять терапию при отсутствии явных жалоб.🔹 3. Повышение уровня сахара и риск диабетаСтатины могут вызывать незначительное повышение уровня глюкозы и HbA1c, особенно:– на высоких дозах (аторвастатин ≥40 мг, симвастатин 80 мг)– у пациентов с уже повышенным риском диабета📍 Тем не менее, польза статинов превышает потенциальный риск.📚 FDA подчёркивает: это не является противопоказанием, но требует наблюдения.🔹 4. Миопатия, рабдомиолиз и лекарственные взаимодействияОсновной риск — при сочетании с ингибиторами CYP3A4.Особо осторожно:– симвастатин (особенно 80 мг)– при одновременном приёме амлодипина, амиодарона, верапамила, циклоспорина, макролидов📌 Пациент жалуется на мышечную боль или слабость?→ Оцените уровень креатинфосфокиназы (CK)→ Исключите рабдомиолиз→ При необходимости — снизьте дозу, смените препарат или отмените🔹 5. Беременность и грудное вскармливаниеFDA изменила формулировку в 2021 году:Ранее: категорический запретТеперь: рекомендовано отменять при наступлении беременности,но допускается использование в исключительных случаях (например, у женщин с тяжёлой семейной гиперхолестеринемией и высоким СС-риском).📌 При лактации — статин проникает в грудное молоко, поэтому:– либо отмена статина– либо прекращение грудного вскармливания🔹 6. Важные клинические акценты для врача:▪️ Перед началом лечения — проверка печени, сахар крови (по показаниям), обсуждение риска/пользы▪️ При жалобах — исключение побочных эффектов▪️ Не начинать симвастатин 80 мг новым пациентам▪️ Обязательно учитывать лекарственные взаимодействия▪️ Не прекращайте статины из-за возраста, «страха диабета» или слухов о памяти — работайте на фактах📌 Вывод✔ Статины — одни из самых изученных и безопасных кардиологических препаратов✔ Серьёзные побочные эффекты редки и управляемы✔ Регулярная переоценка пользы/риска и осознанный подход к терапии — ключ к безопасности пациента📚 Источники:– FDA Drug Safety Communication (2012–2021)– JACC, NEJM, AHA Updates– https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs

🧪 Microplastics in blood and cardiovascular risk: a cohort studyNature Cardiovascular Research, 2024 (DOI: 10.1038/s44161-024-00429-7)📌 Что показало исследование:🟢Дизайн: проспективное исследование с анализом сыворотки/циркулирующей крови на микро‑ и нанопластик (ПЭ, ПП, ПС) плюс мониторинг кардиоваскулярных событий.🔝Результат: высокая концентрация МП (> X част/мл) коррелировала с повышением hs‑CRP, IL‑6, IL‑12p70, увеличением свёртываемости (aPTT, фибриноген) и более частыми МАСС (острый ИМ, инсульт, СС‑смерть).✅Количественные отличия: пациенты с ИМ/инсультом имели в крови или бляшках в 4–5 раз больше МП, чем контроль (Harv.Health, New Engl J Med) .🔬 Потенциальные механизмы:1. Иммуно‑воспалительный эффект: повышенные ИЛ‑6/ИЛ‑12 → активируются Т‑ и NK‑лимфоциты .2. Гемостаз нарушается: удлинённое aPTT, увеличение фибриногена и hs‑CRP → повышенный тромбозный риск .3. Отложение в бляшках: пластиковые частицы интегрируются в эндотелий и коронарный/сонный сосуд → ассоциируются с нестабильностью бляшек .⚠️ Клинические выводы:Микропластик в крови — новый биомаркер CV-риска, особенно при ИМ и инсультах.Рацион врачей: исследовать МП как фактор риска, учесть в оценке воспалительных/тромботических состояний.Перспективы: целевые исследования по снижению экспозиции к микропластику (оценка через пластифицируемую посуду, фильтрацию питьевой воды, отказ от НПВХ-упаковок).🔧 Рекомендации для практики:🔹 Анамнез: узнайте о потреблении жидкости/еды из пластиковых контейнеров.🔹 Профилактика: по возможности избегаейте нагрева пластика и одноразовой дешёвой упаковки.🔹 Просвещение: объясните пациентам, что польза от отказа от пластика может быть больше, чем просто «экологическая».🧠 Итог для врачей:Есть доказательства: МП попадают в кровь, влияют на иммунный ответ, свёртываемость и риска MACE.Нужны действия: не только экологические меры, но и медицинские — оценка потенциального вреда и профилактика на индивидуальном уровне.

Моксонидин может использоваться при артериальной гипертензии, особенно у пациентов с метаболическим синдромом, но не улучшает прогноз и не рекомендован в качестве препарата первой линии.📄 ESC Hypertension Guidelines, 2018.

Понедельник — "день инфаркта"🔴 Суть:Многочисленные исследования показали, что частота острых инфарктов миокарда (ОИМ) значительно возрастает по понедельникам, особенно в утренние часы (с 6:00 до 12:00).📊 Что показывают исследования:✅ Исследование в BMJ (2013):Проанализировано 1,6 миллиона госпитализаций с ОИМ в течение 10 лет (Англия и Уэльс).Пик инфарктов — в понедельник утром.Вероятность инфаркта по понедельникам выше на ~20%, чем в другие дни недели.🔗 BMJ 2013;347:f5843DOI: 10.1136/bmj.f5843✅ Дополнительные подтверждения:1. Witte DR et al., Heart, 2005Пиковая частота инфарктов наблюдалась в первые рабочие дни, особенно после выходных и праздников.2. Willich SN et al., NEJM, 1992Выявлен циркадный и недельный ритм инфаркта: больше инфарктов по утрам и в начале недели.⏰ Почему так происходит? (патофизиология)📈 Утренний всплеск катехоламинов (адреналина, норадреналина) → повышение ЧСС, АД, сосудистого тонуса.🧠 Психоэмоциональный стресс перед началом рабочей недели.🛌 Изменение режима сна (поздние подъёмы в выходные → «социальный джетлаг»)🩸 Повышенная агрегация тромбоцитов и высокая вязкость крови утром.